Для определения степени раскрытия шейки матки измеряют высоту стояния контракционного кольца над лобковым симфизом. При расположении этого кольца на расстоянии 4 — 6 или 8 — 10 см от верхнего края лобкового симфиза зев раскрыт соответственно на 4 — 6 или 8 — 10 см. Более точно динамика раскрытия шейки матки определяется при влагалищном исследовании.

При целом плодном пузыре, не очень сильных схватках или при фиксированной ко входу в таз головке плода роженице разрешают стоять и ходить около кровати. Лежать лучше на боку. Для ускорения родов рекомендуют лежать на том боку, где определяется затылок плода. Если роженица лежит на спине, то целесообразно придать ей положение, близкое к полусидячему, так как при этом совпадают продольные оси плода и матки, что благоприятствует вставлению головки плода в малый таз.

Период раскрытия шейки матки продолжается от момента появления схваток до полного раскрытия маточного зева. Вначале схватки чередуются через 10 — 15 мин, затем становятся чаще и сильнее.
Во время схватки через брюшную стенку можно прощупать границу (поперечно расположенную борозду) между телом матки и нижним ее сегментом — пограничное, или контракционное, кольцо.

Травматический некроз шейки матки — редкое осложнение родов, связанное с длительным сдавлением шейки матки между головкой плода и стенками таза беременной. Некрозы от сдавления возникают чаще при анатомически или клинически узком тазе, слабости родовой деятельности, ригидности и рубцовых изменениях шейки матки. В большинстве случаев некроз образуется на передней стенке шейки матки, реже на задней. Некротический участок обычно не переходит в разрыв и локализуется в месте ущемления шейки матки.

Если разрыв матки небольшой, линейный (или рваные края его могут быть легко иссечены), а также если разрыв произошел недавно и опасность инфицирования невелика, допустимо зашивание разрыва. При обширных разрывах, особенно с размозжением ткани и наличием инфекции, производят, как правило, экстирпацию матки.

Дифференциальный диагноз совершившегося разрыва матки проводят с быстро прогрессирующей полной отслойкой нормально расположенной плаценты, которая может сопровождаться шоком и внутренним кровотечением. Однако при отслойке плаценты форма матки резко не меняется, лишь иногда образуется умеренно болезненное выпячивание стенки матки в месте отслойки, части плода через брюшную стенку не определяются, симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют.

Совершившийся разрыв матки характеризуется резкой болью в животе и полным прекращением родовой деятельности (внезапное «затишье после бури»); симптомами шока и внутреннего кровотечения (бледность кожи, слабый и частый пульс, падение АД, головокружение, иногда потеря сознания); появлением симптомов раздражения брюшины; гибелью плода и полным или частичным выходом его в брюшную полость.

При угрожающем разрыве матки по рубцу во время беременности вначале появляются тошнота, рвота, боль в подложечной области, затем внизу живота. Начало заболевания нередко имитирует картину острого аппендицита. Во время родов к этим симптомам присоединяется слабость родовой деятельности или ее дискоординация. Начавшийся разрыв матки по рубцу во время родов проявляется тошнотой, рвотой, головокружением, постоянным напряжением матки вследствие образования гематомы в области рубца, симптомами гипоксии плода.

Разрыв матки — тяжелое и редкое осложнение родов. Разрыву матки способствуют механические препятствия в родах, связанные чаще с несоответствием размеров предлежащей части плода и таза роженицы; патологические изменения в стенке матки (например, рубец, воспалительные изменения, врожденные аномалии).

Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольными и насильственными. Самопроизвольные разрывы чаще встречаются при быстрых родах, крупном плоде, аномалиях вставления головки (разгибательных, асинклитических), длительных родах, сопровождающихся продолжительным сдавлением мягких тканей, при ригидности шейки матки и ее воспалительных изменениях, оперативных вмешательствах на шейке матки в прошлом.

Подслизистые миомы, деформирующие полость матки, вызывают маточные кровотечения, приводящие к анемии. Снижение уровня гемоглобина отмечают при больших размерах миом в тех случаях, когда маточные кровотечения отсутствуют.
Диагноз устанавливают при гинекологическом исследовании, использование ультразвукового исследования повышает точность распознавания миом матки до 100%.

Миома матки - доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия. Имеет форму плотного округлого узла (чаще имеется несколько узлов), который четко отграничен от окружающей ткани матки. У женщин в возрасте старше 35 лет частота миом достигает 20%.

Для профилактики рецидивов кровотечения в период после выскабливания применяют только чистые гестагены. Следует учитывать, что терапия препаратами гестагенов и эстрогенов в любом возрасте противопоказана при тромбофлебите, варикозном расширении вен нижних конечностей и прямой кишки, хронических гепатитах и холециститах, желчнокаменной болезни, хроническом пиелонефрите.

Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде менопаузы (пременопаузальные) у женщин 45-55 лет являются самой частой гинекологической патологией. Эти кровотечения возникают вследствие возрастных изменений функционального состояния гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников. Такие гиперпластические процессы, как атипическая гиперплазия, аденоматоз, в пременопаузе встречаются значительно чаще, чем в репродуктивном возрасте.

Лечение включает хирургический гемостаз (выскабливание) и профилактику рецидивов кровотечения. Проводят раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки (соскоб направляют на гистологическое исследование). Попытка остановить кровотечение у женщины репродуктивного возраста консервативными методами, в том числе с помощью гормональных препаратов, должна расцениваться как ошибка.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода составляют около 3О% всех гинекологических заболеваний, встречающихся в возрасте 18—45 лет. Причинами могут быть нарушения гормонального гомеостаза после абортов, при эндокринных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, стрессах, приеме некоторых лекарственных препаратов (например, производных фенотиазина).

При состоянии больной средней тяжести или удовлетворительном, когда симптомы анемии и гиповолемии нерезко выражены (содержание гемоглобина в крови выше 80 г/л, гематокритное число выше 25%), проводят гемостаз гормональными препаратами: эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов или чистыми эстрогенами с последующим приемом гестагенов. Эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, овидон, ановлар, бисекурин) назначают по 4—5 таблеток в сутки до остановки кровотечения, которая происходит обычно к концу первых суток.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью, гормонально активной опухолью яичника, прервавшейся беременностью у лиц старше 14—15 лет. При нарушениях свертываемости крови имеются указания в анамнезе на перенесенные носовые кровотечения и кровотечения после экстракции зубов, отмечаются кровоточивость десен, петехии, множественные подкожные кровоизлияния.

Маточные кровотечёния дисфункциональные обусловлены нарушением функционального состояния системы гипоталамус — гипофиз — яичники — надпочечники, регулирующей гормональную функцию яичников. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) возникают ациклично с интервалами 1,5 — 6 мес, продолжаются обычно более 1О дней. Они наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы: в периоде полового созревания (ювениль-ные кровотечения) и в пременопаузе.

Во влагалище инородные тела чаще попадают при мастурбации, реже после медицинских манипуляций. В полости матки могут находиться инородные тела, введенные с целью вызывания аборта или предупреждения беременности.
Инородные тела раздражают слизистую оболочку, вызывают воспалительную реакцию, сопровождающуюся белями, кровянистыми выделениями, кровотечением.

Лечение зависит от степени смещения матки и влагалища, а также общего состояния женщины. При опущении матки лечение проводится в амбулаторных условиях. Применяют общеукрепляющие мероприятия, лечебную физкультуру, способствующую укреплению мышц тазового дна и связочного аппарата, водные процедуры. Необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку.

Выпадение матки — смещение матки и влагалища за пределы половой щели. Выпадение матки, как правило, сопровождается опущением или выпадением стенок влагалища. Различают неполное и полное выпадение матки и влагалища. При неполном выпадает только шейка матки и частично стенки влагалища, при полном - из половой щели выходит влагалище, внутри которого находится матка.

Выворот матки — осложнение последового и послеродового периода, при котором матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу, проходя через расширенный маточный зев во влагалище, или выходит за пределы половой щели. Встречается очень редко и свидетельствует о неправильном ведении родов.

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей. При беременности отмечается рост миоматозных узлов, они размягчаются, становятся подвижными.
При миоме матки диагностика беременности ранних сроков нередко бывает затруднена, но возможна при использовании иммунологических методов, обнаружении хорионического гонадотропина в моче и ультразвуковом сканировании.

Симптоматика и диагностика эрозии шейки матки у беременных такие же, как и вне беременности. Беременные с эрозией шейки матки должны находиться под наблюдением гинеколога. Проводят санацию влагалища, шейку матки обрабатывают облепиховым маслом, 1% эмульсией синтомицина. Прижигающие средства, диатермокоагуляция не показаны. Беременность и роды, как правило, протекают без осложнений.

Высоту стояния дна матки определяют путем измерения сантиметровой лентой расстояния между верхним краем лобкового симфиза и наиболее высокой точкой дна матки. Измерение производят в положении женщины лежа на спине с выпрямленными ногами; мочевой пузырь перед исследованием должен быть опорожнен. Высота стояния дна матки в 16 нед беременности равна примерно 6 см, в 20 нед — 12 — 14 см, в 24 нед —20 см, в 28 нед — 24—26 см, в 32 нед — 28—30 см (примерно на границе между пупком и мечевидным отростком грудины, пупок начинает сглаживаться).

Маточные бели возникают при воспалениях слизистой оболочки матки различной этиологии и новообразованиях тела матки (полипах, миоме, раке и др.). При остром эндометрите бели обычно бывают гнойными, при хроническом — водянистыми, при раке тела матки — вначале водянистые, а затем при распаде опухоли приобретают цвет мясных помоев.

Маточная аменорея обусловлена врожденным отсутствием матки, а также повреждением эндометрия при аборте, осложненных родах, туберкулезном эндометрите, когда эндометрий теряет способность отвечать на гормональную стимуляцию.
При наличии аменореи больную необходимо направить к гинекологу для проведения тщательного гинекологического обследования с целью выявления причины патологии.