Рвота, сочетающаяся с поносом, болями в животе, возбуждением, тахикардией - один из основных симптомов тиреотоксического криза, также требующего оказания неотложной помощи, введения парентерально жидкостей, солевых растворов, глюкозы с инсулином, сердечных средств, стероидных гормонов, назначения тиреостатических препаратов.

К ним относят главным образом осложнения родов: послеродовые преэклампсию и эклампсию, расхождение лобкового симфиза, шок, эмболию, маточные кровотечения, выворот матки. Маточные кровотечения могут возникать в первые часы после родов или в более поздние сроки в результате образования плацентарного полипа.

Родильницы должны получать не менее 2-2,5 л жидкости в сутки (включая жидкость, вводимую парентерально). Обязательным компонентом лечения являются антибиотики, назначаемые с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Антибиотики выделяются с грудным молоком, поэтому родильницам, кормящим грудью, противопоказано назначение стрептомицина, тетрациклина, рифампицина, левомицетина.

Клинические проявления во многом зависят от характера поражений, но имеют и общие черты: повышение температуры тела, учащение пульса, озноб, слабость, снижение аппетита, иногда жажда. Возможны стертые формы, при которых самочувствие больной в течение длительного времени может быть не нарушено, температура тела субфебрильная, местные симптомы при локальных поражениях выражены слабо, СОЭ остается нормальной.

Риск развития этих заболеваний повышается при наличии у беременной хронических инфекционных процессов, проведении так называемых инвазивных методов исследования во время беременности и родов (амниоценте-за, амниоскопии), хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности, длительном безводном периоде, частых влагалищных исследованиях в родах, акушерских операциях, маточных кровотечениях и др.

Послеродовые заболевания возникают в послеродовом периоде (в первые 6-8 нед после родов) и непосредственно связаны с беременностью и родами. Различают инфекционные и неинфекционные послеродовые заболевания.
Инфекционные (септические) послеродовые заболевания встречаются наиболее часто.

К ним относят пигментную ксеродерму, лучевые повреждения кожи, солнечный кератоз и др. Ряд авторов включают в эту группу также болезнь Боуэна, болезнь Кейра и болезнь Педжета (при локализации вне соска и ареолы молочной железы), которые встречаются редко.
Солнечный кератоз возникает в результате избыточной инсоляции.

Заболевания сердца являются причиной примерно 25% случаев обмороков. Это наиболее опасный вариант обмороков, который следует исключать в первую очередь. Очень часто обмороки, особенно у лиц пожилого возраста лиц, возникают в связи с нарушением ритма сердца (синдром слабости синусового узла, блокада проводящей системы сердца, предсердные или желудочковые тахиаритмии).

Инфекционные заболевания (неспецифический или туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс, дисцит) — редкая, но клинически важная причина болей в шее. В отличие от дегенеративных изменений позвоночника, боль не имеет механического характера (не облегчается покоем), сопровождается системными проявлениями, изменениями в крови (повышением СОЭ, лейкоцитозом, анемией).

При синдроме Эйди, характеризующимся дегенерацией парасимпатических нейронов ресничного ганглия, тонический зрачок сочетается с нарушением аккомодации (нечеткостью зрения), а также диффузным угнетением сухожильных рефлексов. Это доброкачественное состояние бывает нередкой причиной одностороннего мидриаза у молодых женщин.

В I и II стадиях заболевания возможны случаи острой задержки мочеиспускания, которой способствуют прием алкоголя, переохлаждение, так называемое ситуационное передержание мочи. В связи с аденомой предстательной железы развивается расширение вен шейки мочевого пузыря, в результате которого возможна тотальная безболевая макрогематурия. Длительный уростаз и присоединившаяся инфекция нередко способствуют образованию камней мочевого пузыря.

Механизм возникновения почечных отеков сложен, поэтому не корректно объяснять их появление только снижением онкотического давления плазмы вследствие потери белка с мочой. По своему происхождению почечные отеки бывают нефритическими и нефротическими. Первые наблюдаются у больных гломерулонефритом в острой и хронической стадиях заболевания, но без наличия нефротического синдрома.

При осмотре больных с заболеваниями органов мочеотделения кожные покровы бледные с восковидным оттенком. Бледность обусловлена спазмом артериол и сдавлением их отечной жидкостью. Кроме того, у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) развивается анемия, в основе которой лежит уменьшение выработки эритропоэтинов почкой, а также токсическое влияние азотистых шлаков на костный мозг.

При расспросе больного следует установить возможную связь заболевания почек с инфекцией (ангина, отит, скарлатина, острые респираторные заболевания). Уточнить, нет ли с детства расстройств слуха, зрения, определяющих возможную врожденную патологию почек. Выяснить наличие у больного в прошлом заболеваний почек, мочевыводящих путей, бытовых, производственных интоксикаций, переливаний иногруппной крови, нефротропных лекарств.

В анамнезе заболевания и жизни больного обращают внимание на длительное злоупотребление жирной, жареной пищи, алкоголем, а также на хронические заболевания желчного пузыря, печени, желудка и кишечника.
Физическое исследование больных.

Основные жалобы больных: боли, диспепсические явления (тошнота, рвота), иногда желтуха, похудание и общая слабость.
Боли локализуются в левом подреберье, иногда в эпигастральной области и иррадиируют в спину, носят опоясывающий характер. При остром панкреатите они возникают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов, дней и даже недель, очень интенсивные.

Диарея - это клинический синдром, характеризующийся увеличением объема каловых масс, числа дефекаций (три и более раз в сутки) и/или наличием неоформленного или жидкого стула.
В норме здоровый человек за сутки выделяет 100-300 г кала (в среднем 200 г). Нормальное число дефекаций - от 1 раза в 2 суток до 2 раз в сутки.

К осложнениям первой группы относятся: кровотечение, перфорация или прободение язвы, стеноз привратника, пенетрация язвы, озлокачествление (малигнизация).
К осложнениям второй группы относятся: спастическая дискинезия кишечника, дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, реактивный гепатит.

При собирании анамнеза у больных с заболеваниями органов пищеварения необходимо расспросить их о том, как началось заболевание и какими симптомами оно проявлялось. Далее подробно выяснить, обращался ли больной за медицинской помощью, какое проводилось обследование и лечение, его самочувствие после лечения.

При расспросе надо уделить внимание состоянию аппетитау больного. При пониженной кислотообразующей функции желудка аппетит бывает чаще пониженным, тогда как при заболеваниях желудка, сопровождающихся повышением кислотности желудочного сока, он обычно повышен. Полное отсутствие аппетита (анорексия) и особенно отвращение к мясным продуктам характерно для рака желудка.

Она часто предшествует рвоте, но может быть и без нее. Это рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва. Механизм тошноты до конца не выяснен. Проявляется тошнота своеобразным трудноопределяемым неприятным чувством давления в эпига-стральной области, неприятным ощущением надвигающейся потребности в рвоте.

При заболеваниях желудка основными жалобами являются боль в подложечной области, чу-ство жжения в эпигастрии, тошнота, рвота, нарушение аппетита.
При наличии боли необходимо уточнить точную ее локализацию, иррадиацию, выяснить характер и условия, при которых она возникает (найти связь со временем приема пищи, характером пищи).

Важно выяснение времени появления признаков болезни, последовательности развития симптомов заболевания и условий их возникновения (например, тяжелая физическая работа, стресс, употребление алкоголя), течения болезни, частоты обострений. Уточняют, обращался ли больной за медицинской помощью, какое проводилось обследование и лечение.

Характеристика питания: регулярность и частота приема пищи, ее полноценность, еда всухомятку, торопливая еда, пристрастие к какой-либо пище.
Как проводит свободное время, организация отдыха. Как проводит отпуск? Занятия физическим трудом, спортом и физкультурой.
Семейный и половой анамнез. Расспрос по этому разделу должен проходить конфиденциально, без присутствия других больных.

Логическим завершением an. morbi должна быть информация, почему и при каких обстоятельствах пациент в настоящее время вновь был госпитализирован в больницу, если анамнез собирается у стационарного больного. Если больной в очередной раз пришел на прием в поликлинику, то уточняются мотивы такого визита.