Диагноз острого панкреатита в большинстве случаев не представляет особой сложности. Данные анамнеза (прием обильного количества пищи и алкоголя), интенсивная постоянная боль в верхних отделах живота (часто по типу опоясывающей), тошнота, рвота, лихорадка, тахикардия, гипотония, мягкий живот и отсутствие перистальтики, положительный симптом Мейо—Робсона позволяют заподозрить острый панкреатит.

Язык, как правило, сухой, густо обложен белым налетом. Характерно вздутие живота, вызванное рефлекторным парезом кишечника. Часто отмечается изолированное вздутие поперечной ободочной кишки, брыжейка которой, будучи тесно связана с железой, быстро вовлекается в процесс. При аускультации кишечника не слышно перистальтических шумов (непроходимость кишечника динамического, паретического характера).

Заболевание развивается внезапно, обычно после обильного приема жирной, мясной пищи и (или) алкоголя. Наиболее характерный клинический симптом острого панкреатита — резчайшая боль. Она настолько интенсивна при наиболее тяжелой форме — панкреонекрозе, что влечет за собой шок с резким падением кровяного давления, бледностью, холодным потом. Боль обычно быстро нарастает, не ослабевая ни на минуту, и часто не купируется даже после инъекции наркотических анальгетиков.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит.
Острый панкреатит — острое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы — занимает 3-е место по частоте встречаемости среди острой хирургической патологии органов брюшной полости. Заболевание поражает лиц цветущего возраста, обычно старше 30 лет, и стариков, склонных к ожирению, а также тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Подкожный панариций — частая форма нагноения пальцев. Отмечаются выраженная дергающая боль, локальная болезненность вне проекции сухожилий. Чаще процесс локализован на ногтевой фаланге. «Первая бессонная ночь» служит показанием к операции; промедление с операцией грозит переходом воспаления на кость или сустав.

Панариций - острое воспаление тканей пальца. Развивается обычно при попадании возбудителей гнойной инфекции в ткани пальца при микротравме (уколы, ссадины, трещины и т. п.). На ладонной поверхности пальцев кожа соединяется с ладонным апоневрозом сухожильными перемычками, формируя при этом каналы. Инфекция по этим каналам быстро распространяется вглубь, а отек при воспалении в ограниченной полости (между сухожильными перемычками) приводит к повышению давления, сдавлению питающих сосудов и некрозам.

Падения — одна из самых распространенных проблем у лиц пожилого возраста, часто приводящая к травмам. Повторные падения часто указывают на нарушения механизмов поддержания равновесия (постуральных рефлексов). Постуральная неустойчивость наблюдается при паркинсонизме и других акинетико-ригидных синдромах, поражениях мозжечка, вестибулярных нервов.

В первой стадии пострадавшие могут быть возбуждены, у них развиваются озноб, мышечная дрожь, «гусиная кожа», тахикардия, повышение АД. Во второй стадии наблюдаются заторможенность или эйфория, головная боль, головокружение, резкое снижение двигательной активности; при этом дыхание, пульс и АД существенно не изменены. Для третьей стадии характерны более выраженная общая заторможенность вплоть до сопора, редкое, поверхностное дыхание, брадикардия, снижение АД.

Охлаждение организма — состояние организма, вызванное воздействием холода, и характеризующееся общими и местными реакциями. В условиях преобладания теплоотдачи над теплопродукцией охлаждение приводит к снижению температуры тела, или гипотермии (для человека 35 "С и ниже в прямой кишке). Охлаждение может вызвать замерзание, под которым понимают патологическую гипотермию, сопровождающуюся тяжелыми расстройствами функций организма вплоть до его гибели.

Отслойка сетчатки глаза — заболевание, при котором нарушается связь сетчатки глаза с пигментным эпителием. Наблюдается чаще при патологии сетчатки и стекловидного тела, при близорукости высокой степени. Вследствие физического напряжения, резких движений, ушибов глаза происходит разрыв сетчатки или отрыв (отслоение) от места прикрепления. Обычно страдает один глаз.

Отрыжка — внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка или пищевода, иногда с небольшими порциями содержимого желудка.
В норме в желудке всегда имеется газ, стимулирующий его двигательную и секреторную функции. Количество газа зависит главным образом от количества воздуха, заглатываемого во время еды. Повышению содержания газа в желудке способствуют употребление газированных напитков, а также некоторых пищевых продуктов, таких как капуста, горох, фасоль и др.

Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, в более тяжелых случаях — кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38 °С растворов глюкозы, реополиглюкина, 0,25% раствора новокаина, солевые растворы; показана футлярная новокаиновая блокада.

Границы некроза в первые дни установить трудно, они окончательно определяются при образовании демаркационной линии. Для раннего выявления границы отморожения пользуются исследованием болевой чувствительности (по уколу иглой) от дистальных отделов конечности к проксимальным, где определяется граница полной анестезии, если по истечении суток граница анестезии находится в тех же пределах, то она соответствует уровню будущей демаркации некроза.

При отморожении II степени возникает некроз поверхностных слоев кожи, включая отдельные элементы сосочкового слоя. После начала отогревания развивается резко выраженный отек пораженных участков, их цианоз, а спустя 1—3 дня появляются пузыри с прозрачным светло-желтым или бледным геморрагическим содержимым. Рана, являющаяся дном таких пузырей, очень болезненна.

Отморожение — поражение тканей, вызванное воздействием низких температур. К факторам, способствующим отморожению, относят повышенную влажность воздуха, сильный ветер, тесную обувь и одежду, алкогольное опьянение, снижение сопротивляемости организма в результате травмы, кровопотери, авитаминоза, голода и др. Отморожениям обычно подвергаются периферические участки тела: пальцы стоп и кистей, ушные раковины, нос.

Обострение эпитимпанита или нагноение холестеатомы уха может привести к развитию мастоидита.
Консервативное лечение возможно при свободном оттоке гноя и доступе лекарственных средств через прободное отверстие в барабанной перепонке к слизистой оболочке среднего уха. Вводить в барабанную полость те или иные лекарственные средства следует лишь после тщательного удаления гноя.

Хронический катаральный средний отит обычно развивается при хроническом евстахиите, часто связан с перенесенным острым катаральным отитом. Клинически отмечают снижение слуха, ощущение заложенности уха, переливания в нем жидкости. Отоскопически барабанная перепонка мутная, втянутая, ее опознавательные пункты сглажены.

Острый средний отит развивается в результате проникновения в среднее ухо возбудителей инфекции главным образом через слуховую трубу при воспалительном процессе в слизистой оболочке носа и носоглотки (например, при рините). У новорожденных отит возникает в результате попадания в среднее ухо околоплодных вод во время родов. Болыное значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы (удетей она шире и короче), ослабление защитных сил организма.

Отит — воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний отит.
Наружный отит. Выделяют ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода) и диффузный (разлитой) наружный отит.
Ограниченный наружный отит возникает в результате внедрения возбудителей инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и сальные железы фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохода.

При повреждении вещества (клеток) головного мозга любой этиологии (травма, интоксикация, ишемия и др.) в течение первых часов повышается фильтрация жидкой части плазмы в межклеточное пространство мозга. Первоначально отек мозга развивается вследствие нарушения обмена веществ в пораженном участке мозга (цитотоксический отек мозга).

Отёк Квинке (син.: ангионевротический отек, гигантская крапивница) — острый, внезапно развившийся, ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. Чаще наблюдается у женщин; у детей и лиц старческого возраста встречается реже. Аллергический отек Квинке часто сочетается с крапивницей.

Острый живот — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника.

Основная масса больных лечится на дому. Показаны постельный режим, щадящая диета, обильное питье (чай, молоко, фруктовые соки, морсы), тепловые процедуры, ингаляции, средства от насморка, кашля, бронхолитические препараты, витамины (С, группы В), жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 "С, десенсибилизирующие средства.

Острые респираторные вирусные инфекции (орви) — группа острых инфекционных болезней человека, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся преимущественным поражением органов дыхания. ОРВИ являются самыми распространенными инфекционными болезнями человека. К числу ОРВИ относят грипп, парагрипп, аденовирусную, респираторно-синцитиальную, риновирусную и коронавирусную инфекции.

Лечение при остром неабсцедирующем орхите консервативное. Назначают постельный режим, возвышенное положение яичка с помощью суспензория, местно холод на 2—3 дня. В случаях бактериурии и лейкоцитурии назначают антисептические препараты (фурагин, нитроксолин, граму-рин, бисептол), антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя.

Орхит — воспаление яичка. Чаще встречается при эпидемическом паротите, гриппе, туберкулезе. Туберкулезный орхит развивается обычно в результате распространения воспалительного процесса с придатка на яичко. Асептический орхит возникает после травмы яичка.
Острый неспецифический орхит начинается с появления резкой боли в яичке, увеличения его размеров, повышения температуры тела.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (контакт с птицами), клинической картине, результатах рентгенологических и лабораторных исследований. В крови отмечаются лейкопения, резкое увеличение СОЭ.
Специфическим методом диагностики является аллергическая внутри-кожная проба с орнитозным аллергеном, которую проводят со 1-5-го дня болезни.

Орнитоз (син.: пситтакоз) — инфекционная болезнь, характеризующаяся явлениями интоксикации, поражением легких и склонностью к затяжному течению с обострениями. Возбудитель орнитоза относится к хламидиям. Он устойчив к низкой температуре и высушиванию.
Источником возбудителя инфекции являются птицы.

Киста желтого тела образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается геморрагическая жидкость. Диаметр кисты обычно не превышает 6 — 8 см.
Киста желтого тела, как правило, протекает бессимптомно и подвергается обратному развитию в течение 2—3 мес.

Наиболее распространены фолликулярная киста яичника и киста желтого тела; паровариальная киста, эндометриоидная киста яичника, множественные фолликулярные кисты яичников, или поликистозные яичники, оофорит — воспаление яичников, которое часто сочетается с воспалением маточной трубы и сопровождается формированием опухолевидного конгломерата — тубоовариального образования.

Вирилизирующие опухоли яичников андробластомы возникают из клеток Сертоли и (или) клеток Лейдига. Опухоль из клеток Сертоли доброкачественная, состоит из высокодифференцированных клеток. Наряду с андрогенами секретирует эстрогены, что приводит к появлению на фоне вирилизации нерезко выраженных гиперпластических процессов в эндометрии.

Клинические проявления феминизирующих опухолей яичников зависят от возраста, в котором они развиваются. У девочек первого десятилетия жизни наблюдается преждевременное половое развитие: увеличиваются наружные и внутренние половые органы, молочные железы, появляются волосы на лобке, начинаются менструальноподобные ациклические выделения.

Опухоли стромы полового тяжа относят к гормонопродуцирующим опухолям. Их разделяют на феминизирующие (секретирующие эстрогены) и вирилизирующие (секретирующие андрогены).
Феминизирующие опухоли яичников включают гранулезоклеточные, текаклеточные (текомы) и смешанные (гранулезо-текаклеточные) опухоли.

Среди герминогенных опухолей яичников чаще встречаются зрелые тератомы (дермоидные кисты) — доброкачественные опухоли, состоящие из различных тканей организма (кожи, жировой ткани, волос, нервной ткани, костей, зубов), заключенных в слизеобразную массу, и покрытых плотной толстостенной капсулой. Опухоль обычно односторонняя, растет медленно, больших размеров не достигает.

Лечение рака яичников основывается на применении хирургических, химиотерапевтических, лучевых, гормональных и иммунотерапевтических методов. Лечение больных раком яичника I и II стадий начинается с операции удаления матки, ее придатков и большого сальника. После операции показана химиотерапия. В некоторых лечебных учреждениях с успехом применяют также лучевую терапию.

Диагностика рака яичников в ранних стадиях его развития затруднительна; 70—75% впервые выявленных больных этим заболеванием составляют лица с III и IV стадиями болезни. Трудности диагностики связаны с малосимптомным течением рака яичников, отсутствием патогномоничных признаков, недооценкой имеющихся симптомов больными и медицинскими работниками.

В экономически развитых странах Европы и Северной Америки показатель заболеваемости раком яичников занимает второе место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями женских половых органов, а показатель смертности от рака яичников выше, чем от рака шейки и тела матки, вместе взятых. Рак яичников развивается преимущественно в конце 4-го и в течение всего 5-го десятилетия жизни.

Диагноз опухоли яичника устанавливают на основании данных гинекологического, ультразвукового и гистологического исследований. При гинекологическом исследовании определяют увеличенный яичник. Большую помощь в диагностике, особенно при небольших опухолях яичника, оказывает ультразвуковое исследование, позволяющее точно установить размеры опухоли, толщину капсулы, наличие камер и папиллярных разрастаний.

Клинические проявления доброкачественных эпителиальных опухолей яичников зависят в основном от величины и расположения опухоли. Опухоли даже небольшого размера вызывают чувство тяжести и боли внизу живота. При сдавлении мочевого пузыря и кишечника нарушаются мочеиспускание и дефекация. Для некоторых опухолей характерен асцит.

Большинство опухолей яичника являются эпителиальными. Из других опухолей чаще встречаются герминогенные и опухоли стромы полового тяжа, обладающие гормональной активностью. Нередко в яичнике развиваются метастатические опухоли.
Доброкачественные эпителиальные опухоли — наиболее распространенные опухоли яичника.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, термографических, радионуклидных и др.), подтверждают с помощью пункции яичка и последующего цитологического исследования. Для выяснения распространенности процесса применяют внутривенную урографию, лимфографию, ультразвуковое исследование.

Опухоли яичек в большинстве случаев носят злокачественный характер. Чаще они встречаются в возрасте 15 — 35 лет. Поражается обычно одно яичко, чаще правое. Факторами, предрасполагающими к развитию опухолей яичек, являются крипторхизм, травмы органов мошонки, гормональные нарушения, атрофия яичка.

Доброкачественные опухоли почек встречаются намного реже злокачественных. Среди них самыми частыми являются аденомы. Наблюдаются также фибромы, липомы, гемангиомы, лейомиомы, папилломы почечной лоханки и т. д. Большая редкость доброкачественных опухолей и возможность малигнизации некоторых из них обязывают в каждом случае клинически проявляющейся опухоли почки подозревать злокачественную опухоль и проводить комплексное обследование.

При доброкачественных опухолях (аденомы, миомы, папилломы и др.) клинические проявления отсутствуют либо наблюдаются симптомы, характерные для хронического холецистита. Диагноз устанавливают на основании результатов холецистографии, ультразвукового исследования. Лечение доброкачественных опухолей оперативное, в большинстве случаев производят холецистэктомию. Прогноз благоприятный.

Среди доброкачественных опухолей наибольшее клиническое значение имеют аденомы, гемангиомы и тератомы. Аденомы могут развиваться из печеночных клеток (гепатома) и из желчных протоков (холангиома). Аденомы, достигшие достаточно большой величины, проявляются умеренными тупыми болями, чувством тяжести в правом подреберье.

В кале имеется примесь крови (темного цвета), слизи. Процесс может осложниться абсцессом брюшной полости или флегмоной, перфорацией кишечной стенки с последующим развитием перитонита, прорастанием опухоли в соседние органы и ткани, кишечным кровотечением. Метастазирование эпителиальных опухолей толстой кишки происходит лимфогенным путем в паракишечные и забрюшинные лимфатические узлы, гематогенным путем в печень, легкие и другие органы.

Среди злокачественных опухолей толстой кишки эпителиального происхождения наиболее часто встречается аденокарцинома. Злокачественные неэпителиальные опухоли - саркомы (преимущественно лимфосаркомы и лейомиосаркомы) составляют лишь 1—2% всех злокачественных опухолей этой локализации. Наиболее высока заболеваемость раком толстой кишки в экономически развитых странах, что связано с характером питания населения (увеличение потребления животных жиров и белков и уменьшение потребления растительной клетчатки).

Доброкачественные неэпителиальные опухоли встречаются редко, имеют строение липомы, лейомиомы, фибромы, нейрофибромы, ангиомы, лимфангиомы. В ранних стадиях они протекают бессимптомно, растут медленно; в поздних стадиях, обтурируя просвет кишки, приводят к кишечной непроходимости. При изъязвлении возникает картина кишечного кровотечения.

Возможно поражение нескольких отделов тонкой кишки. В начальных стадиях злокачественные опухоли тонкой кишки обычно протекают бессимптомно. Могут наблюдаться чувство дискомфорта, боли в животе. По мере роста опухоли развивается клиническая картина частичной или полной кишечной непроходимости, при изъязвлении опухоли — симптомы кишечного кровотечения, при перфорации — перитонит.

Опухоли тонкой кишки встречаются редко, чаще они локализуются в дистальной части подвздошной кишки, иногда имеет место множественное поражение. Доброкачественные опухоли тонкой кишки по строению разделяют на эпителиальные (аденомы) и неэпителиальные. Чаще наблюдаются аденомы и лейомиомы, реже гемангиомы, липомы, фибромы, нейрофибромы, лимфангиомы.