Стрептококковое импетиго чаще наблюдается у детей и молодых женщин. Оно характеризуется появлением фликтен - плоских пузырей до 0,5-1 см в диаметре с прозрачным или мутноватым содержимым. Фликтены располагаются рассеянно или группами и окружены узким воспалительным венчиком. Покрышки фликтен быстро ссыхаются в тонкие желтоватые корочки, которые через 5-7 дней отпадают, оставляя розовые пятна: высыпания чаще локализуются на открытых частях тела - лице, голенях, кистях, но могут быть и на других участках кожи.

Иллюзий — ошибочное, неправильное восприятие реально существующих предметов и явлений. Особенно часто иллюзии появляются на фоне депрессии с тревогой или страхом, а также при недостаточной четкости восприятия, связанной с ухудшением деятельности органов чувств (например, слуха, зрения). Типичным примером иллюзии, возникающей и у здоровых людей, является ошибочное восприятие окружающих предметов ночью в лесу (куст кажется притаившимся человеком и т.д.).

Лечение прежде всего предполагает воздействие на основное заболевание. Часто икоту можно купировать с помощью простых приемов: больному предлагают сделать несколько глотательных движений или проглотить кусочек сахара, задержать дыхание после глубокого вдоха, перейти с грудного дыхания на диафрагмальное, далеко высунуть язык, вдохнуть дым.

Икота — непроизвольные миоклонические сокращения диафрагмы и межреберных мышц, имитирующие форсированный вдох. Внезапное закрытие дыхательных путей надгортанником перекрывает поток воздуха и вызывает характерный звук. Непродолжительная икота иногда возникает у здоровых людей после обильного приема пищи, употребления охлажденных напитков и алкоголя, иногда при волнении.

Возможны как бессимптомное носительство и легкие формы, так и тяжелые генерализованные (сепсис), что наблюдается у детей младшего возраста и ослабленных лиц. Инкубационный период составляет от 15 ч до 6 сут. При развитии гастроэнтероколита отмечаются схваткообразные боли в животе, рвота, стул от 2-3 до 15 раз в сутки, испражнения содержат слизь, иногда кровь, повышается температура тела.

Иерсиниоз (син.: кишечный иерсиниоз) — инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта и нередко тенденцией к генерализации и поражению различных органов и тканей.
Возбудитель Yersinia enterocolitica — грамотрицательная подвижная палочка, не имеющая спор, обладает способностью размножаться при низких температурах, может длительно существовать и размножаться в окружающей среде.

В ряде случаев (при недостаточности нижнего сфинктера пищевода) отмечается усиление изжоги в горизонтальном положении, при наклонах туловища, т. е. в положениях, способствующих желудочно-пищеводному рефлюксу. Изжога часто сочетается с отрыжкой, иногда сопровождается забросом желудочного содержимого в рот.

Изжога — болезненное ощущение жара или жжения за грудиной по ходу пищевода. Является симптомом эзофагита и особенно рефлюкс-эзофагита, часто возникает при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите (преимущественно с повышенной секреторной функцией желудка), хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, а также у оперированных больных после наложения им пищеводно-желудочного анастомоза, при беременности.

Зубной камень - минерализованные отложения на поверхности зубов.
По отношению к десне различают наддесневой и поддесневой зубной камень. Наддесневой зубной камень располагается над гребнем десны, имеет обычно беловато-желтую окраску, которая может изменяться в зависимости от характера питания, а также у курящих, приобретая иногда коричневый и даже черный цвет.

Зубная киста (син.: одонтогенная киста, челюстная киста) — полостное образование в челюсти, возникающее при патологии зубов. Покрыта оболочкой и заполнена желтоватой жидкостью, содержащей кристаллы холестерина.
Наиболее часто встречается радикулярная (корневая) киста, которая образуется в результате хронического воспаления периодонта и формирования верхушечной гранулемы.

Зубная гранулёма — ограниченный очаг воспаления, локализующийся в периодонте и имеющий вид шаровидного или овального образования. Состоит из грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой, которая спаяна обычно с верхушкой корня зуба. Возникает в результате хронического воспаления при инфицировании периодонта из канала корня зуба.

Тиреотоксический криз может развиться после психической травмы, физического переутомления, острого инфекционного заболевания, операции, лечения радионуклидами йода или технеция. Клиническая картина криза складывается из признаков поражения нервной, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных ряда лабораторно-инструментальных исследований: определения в крови повышенного содержания тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), снижения уровня тиреотропного гормона, увеличенного поглощения щитовидной железой радионуклидов йода или технеция по сравнению с нормой, равномерного распределения поглощенного радионуклида йода или технеция в увеличенной щитовидной железе, определенного путем сканирования.

Клинические проявления тиреотоксикоза любой этиологии сходны. Доказано, что диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, которое развивается у людей с наследственной предрасположенностью, имеющих дефект системы иммунного контроля.
У таких лиц происходит образование тиреостимулирующих антител.

Зоб диффузный токсический (син.: базедова болезнь) - заболевание, характеризующееся, как правило, небольшим диффузным увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной секрецией тиреоидных гормонов, вызывающей нарушения всех видов обмена веществ и энергии, а также функций различных органов и систем. Часто наряду с термином «диффузный токсический зоб» используют в качестве его синонимов термины «гипертиреоз» и «тиреотоксикоз».

При эндемическом зобе (эндемической зобной болезни) разрастание ткани щитовидной железы нередко сопровождается снижением ее функциональной активности. Болезнь распространена в определенных географических зонах (некоторые районы Урала, Сибири, Средней Азии и др.), характеризующихся недостаточностью йода в окружающей среде (вода, почва, пищевые продукты).

Зоб (син.: струма) — патологическое увеличение щитовидной железы. Появление зоба служит признаком таких заболеваний, как диффузный токсический зоб, спорадический нетоксический зоб, эндемический зоб, аутоиммунные тиреоидиты и др.
Принято выделять пять степеней увеличения щитовидной железы: от I степени (железа визуально не увеличена, при глотании пальпируется только ее перешеек) до зоба V степени (щитовидная железа увеличена очень сильно, в некоторых случаях она свисает с шеи в виде мешка).

При неэффективности одного диетического питания для восстановления рефлекса на дефекацию рекомендуют утром натощак выпивать стакан холодной воды или фруктового сока, в которые при необходимости добавляют У2-1 чайной ложки карловарской соли. Через 30 мин после приема пищи с помощью определенных приемов.

Диагностические мероприятия направлены на распознавание причины запоров. В первую очередь исключают опухоли толстой кишки и мегаколон. В дальнейшем определяют характер моторных нарушений, что имеет большое значение для рационального лечения. Основную роль при этом играют результаты рентгенологического исследования, рек-тороманоскопии и колоноскопии.

Внекишечные поражения — болезни желудка, желчных путей, женских половых органов, эндокринные расстройства, неврозы сопровождаются вторичными запорами. Причиной запоров могут быть воздействия токсических веществ и лекарственных средств.
У лиц пожилого и старческого возраста предрасполагающими факторами являются атрофия слизистой и мышечной оболочек кишечника.

Запоры — задержка опорожнения кишечника (более 48 ч), а также затрудненное или систематически недостаточное (по сравнению с привычным) его опорожнение. Наиболее часто запоры встречаются у лиц пожилого и старческого возраста.
Запоры возникают в результате нарушения процессов формирования и продвижения кала по кишечнику, главным образом по толстой кишке.

Заеда — заболевание слизистой оболочки и кожи углов рта, вызываемое стрептококками (стрептококковая заеда) или дрожжеподобными грибами рода Candida (дрожжевая, или кандидамикотическая, заеда). Возникновению заеды способствуют сахарный диабет, мацерация кожи и слизистой оболочки углов рта слюной, что часто наблюдается при снижающемся прикусе в связи с образованием глубоких кожных складок, начинающихся у углов рта.

Физиотерапевтические методы (токи УВЧ, диатермия, индуктотермия), грязелечение и минеральные ванны, санаторно-курортное лечение применяют только при отсутствии признаков обострения заболевания. Назначение желчегонных препаратов нежелательно, поскольку вызванная ими миграция камней может привести к закупорке желчных протоков и спровоцировать приступ печеночной колики, развитие других осложнений.

Чувство тяжести в подложечной области, изжога, метеоризм, тошнота, поносы возникают после еды и носят постоянный или периодический характер, часто связаны с обильной едой, особенно приемом жирной пищи или жареных блюд. При пальпации может отмечаться болезненность в определенных болевых точках.

Заболевание может протекать бессимптомно (латентная форма). Миграция желчных камней и закупоркаими пузырного протока проявляется внезапным сильным болевым приступом. Провоцирующими факторами служат употребление жирной или острой пищи, нередко отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении. Иногда болевой приступ наступает во время менструации, после родов.

Желчнокаменная болезнь — заболевание, обусловленное наличием в желчном пузыре и желчных протоках желчных камней. Частота их образования увеличивается с возрастом, у мужчин желчные камни встречаются в 3 раза реже, чем у женщин.
В формировании желчных камней имеют значение такие факторы, как наследственность (наличие желчнокаменной болезни у родственников).

Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, транспорт, связывание с глюкуроновой кислотой и экскрецию билирубина из гепатоцита. Этот вид желтухи наблюдается при длительном голодании, иногда после введения рентгено-контрастных веществ, радионуклидных препаратов и других веществ, конкурирующих с билирубином за захват гепатоцитом.

Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена патологическим процессом, локализующимся в печеночных клетках (гепатоцитах) и (или) во внутрипеченочных желчных путях. Гипербилирубинемия связана с нарушением различных звеньев метаболизма и транспорта билирубина внутри печени. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют три вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую.

Желтуха — окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. Желтуха — один из характерных симптомов заболеваний печени, а также поражений желчных путей и нарушений в системе эритроцитопоэза. Причиной любого вида желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина.

После фасциотомий на кожу накладывают редкие швы с оставлением дренажных трубок. Нежизнеспособность подвергшейся сдавлению конечности является показанием к ее ампутации.
При наличии размозженных ран проводят тщательную первичную хирургическую обработку с широким раскрытием ран, иссечением явно нежизнеспособных тканей, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, обильным промыванием антисептиками.

В профилактике острой почечной недостаточности эффективно применение простагландина Е2 (простенона), который вводят внутривенно в течение 35 дней. Интенсивное консервативное лечение должно обеспечить мочеиспускание в количестве не менее 30 мл в час.
При неэффективности проводимого лечения в течение 8-12 ч, появлении признаков отека мозга и легких показано проведение гемодиализа в режиме ультрафильтрации.

До освобождения конечности на ее свободную проксимальную часть следует наложить жгут. Пострадавшему внутривенно или внутримышечно вводят 2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола. Освобождают конечность и туго ее бинтуют от кончиков пальцев до жгута. Осуществляют транспортную иммобилизацию. Обкладывают конечность льдом.

Длительного сдавливания синдром (син.: синдром длительного раздавливания, краш-синдром) развивается в результате длительного придавливания конечностей (чаще нижних) землей, тяжелыми предметами, обломками. Встречается у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах и др. Как правило, синдром развивается при компрессии, длительность которой свыше 4 ч (иногда меньше), и массе травмированных тканей, превышающей массу верхней конечности.

Лечение проводится в стационаре. Основным лечебным мероприятием является введение противодифтерийной антитоксической сыворотки.
Сыворотку вводят по модифицированному методу Безредки: вначале подкожно вводят 0,1 мл, через 30 мин - 0,2 мл и через 1-1,5 ч – остальную дозу внутримышечно (в верхний наружный квадрант ягодицы или в передние мышцы бедра).

Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп) встречается преимущественно у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Болезнь начинается с небольшого повышения температуры тела. Характерны осиплость голоса, переходящая в афонию, грубый лающий кашель, явления стеноза верхних дыхательных путей (шумное дыхание с втяжением при вдохе уступчивых мест грудной клетки).

Миндалины увеличены, слегка гиперемированы. Болезненность при глотании незначительная или отсутствует. К концу 1-х или на 2-е сутки на миндалинах появляется серовато-белый пленчатый налет с четко очерченными краями. Пленка удаляется с трудом, на ее месте слизистая оболочка кровоточит. В воде налет не растворяется и тонет.

Дифтерия — острая инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя; характеризуется фибринозным воспалением в ротоглотке, дыхательных путях, реже в других органах, токсическим поражением сердца и нервной системы. В последние годы на территории России в связи с неполной вакцинацией наблюдается рост заболеваемости дифтерией.

Больные жалуются на слабость, головокружение, слюнотечение, тошноту, рвоту, боли в животе, понос или чередование поноса и запора, теряют в весе. Обычно отмечается периодическое отхождение с фекалиями частей тела (стробилы) лентеца. На языке могут появляться ярко-красные болезненные пятна и трещины. Печень и селезенка увеличены. При длительной инвазии развивается ахилия.

В стадии половой зрелости гельминты паразитируют в тонкой кишке человека, кошки, собаки и некоторых диких животных, являющихся окончательными, или дефинитивными, хозяевами. После оплодотворения паразиты начинают продуцировать яйца, выделяющиеся наружу с фекалиями окончательного хозяина. Яйца развиваются только в пресноводных водоемах.

Дисфория — подавленное настроение с оттенком угрюмости, тоски, мрачного недовольства со злобной раздражительностью; свойственна больным эпилепсией, нередко предшествуя эпилептическому припадку, а также больным психопатией и рядом других заболеваний ЦНС. Дисфо-рическая депрессия проявляется сочетанием тоскливого или тоскливо-тревожного настроения с раздражительностью, переходящей нередко в злобу с агрессивными действиями.

Диссимуляция — характерное для больных некоторыми видами психических расстройств стремление скрыть или приуменьшить проявления своей болезни (по бредовым соображениям или из страха признания их «сумасшедшими»). В связи с этим приобретают большое значение сведения о состоянии больных, получаемые от родных и окружающих, и результаты наблюдения за больным средним медперсоналом на всех этапах оказания ему психиатрической помощи.

Однако вслед за этой фазой (гиперкоагуляции и тромбообразования), которая часто кратковременна, наступает фаза кровоточивости и снижения свертываемости крови. Она проявляется кровоточивостью раны (при операциях), появлением обширных кровоподтеков, профузных маточных (после родов, абортов), носовых, желудочно-кишечных и других кровотечений.

Диссеминированного внутрисосудистого свёртывания синдром (ДВС-синдром) обусловлен интенсивным поступлением в кровоток веществ, вызывающих внутрисосудистое свертывание крови. Развивается при всех видах шока, обширных травмах (синдром длительного сдавливания и др.), массивных некрозах в органах (инфаркт, гангрена, острая дистрофия и др.), гемолизе, сепсисе, чрезмерно массивных трансфузиях крови (более 4 л).

Лечение токсической диспепсии проводится только в стационаре. Кормление ребенка прекращают, назначают водно-чайную диету или проводят регидратационную терапию в течение 24 ч (при дистрофии 6—18 ч). Жидкость вводят внутрь, внутривенно. Вначале вводят плазму и плазмоза-меняющие растворы, затем солевые растворы — хлорида натрия, Рингера, 5% раствор глюкозы.

Токсическая диспепсия (кишечный токсикоз) обусловлена теми же причинами, что и простая, или может явиться следствием простой диспепсии при ее неправильном лечении. Токсическая диспепсия чаще развивается у ослабленных детей (недоношенных, страдающих дистрофией, анемией, рахитом и др.). Всасывание токсических продуктов, образующихся в результате жизнедеятельности микроорганизмов, а также нарушение пищеварения приводит к поражению печени и интоксикации.

Простую диспепсию следует отличать от срыгиваний и рвоты, которые наблюдаются вследствие нарушения техники вскармливания, однако при этом стул нормальный, состояние ребенка удовлетворительное, он нормально прибавляет в весе. При повышении температуры тела,
уменьшении массы тела, отсутствии эффекта от лечения, наличии интоксикации необходим посев испражнений для исключения кишечной инфекции.

Диспепсия у детей - расстройство пищеварения, возникающее в результате несоответствия объема или состава пищи физиологическим возможностям желудочно-кишечного тракта ребенка. Наблюдается обычно у детей первого года жизни. Выделяют простую диспепсию, при которой страдает только функция желудочно-кишечного тракта, и токсическую, характеризующуюся как диспепсическими нарушениями, так и выраженными изменениями обмена веществ.

Жировая диспепсия встречается чрезвычайно редко, обычно при употреблении в пищу больших количеств жиров у лиц с заболеваниями печени, желчных путей или поджелудочной железы; характеризуется плохой расщепляемостью и всасываемостью жиров.
Клинически проявляется усиленной перистальтикой и «жирными» поносами (стул 3 раза в сутки, испражнения обильные, кашицеобразные, глинистого вида, содержат большое количество жиров).

Диспепсия — нарушение процессов пищеварения.
В зависимости от причины нарушения пищеварения выделяют диспепсии, обусловленные нарушением функции одного из отделов пищеварительной системы и недостаточной продукцией тех или иных пищеварительных соков (кишечная, желудочная, панкреатическая, печеночная), и диспепсии, связанные преимущественно с алиментарными нарушениями (бродильная, гнилостная и жировая, или мыльная).

При дисбактериозе могут исчезать некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые и кишечные палочки и др.) и появляться редко встречающиеся микроорганизмы (грибы рода кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка и т. п.). При этом наблюдаются в разной степени выраженные местные воспалительные процессы, а при резком ослаблении сопротивляемости организма может развиться генерализованная форма эндогенной инфекции, вплоть до сепсиса.