Тромбоэмболия — острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, возникает ишемия ткани в бассейне окклюзи-рованного сосуда, часто завершающаяся ишемическим инфарктом. Тромбоэмболия - самый частый вид эмболии сосудов.

После перенесенного острого тромбофлебита через 3—4 мес показано курортное лечение с применением радоновых или сероводородных ванн в санаториях сердечно-сосудистого профиля.
Прогноз при остром поверхностном тромбофлебите, как правило, благоприятный. Через 1—2 мес больные возобновляют прежнюю трудовую деятельность.

Консервативное лечение в амбулаторных условиях допустимо при ограниченном поверхностном тромбофлебите стопы и голени. Больные при этом сохраняют активный режим. Пораженной конечности периодически рекомендуется придавать возвышенное положение. Местно применяют холод, повязки с гепариновой мазью, желе троксевазина; назначают противовоспалительные и уменьшающие застойные явления в венах средства (индометацин, эскузан, венорутон, анавенол, троксевазин).

Наиболее тяжело протекает тромбофлебит подвздошно-бедренного сегмента магистральной вены. При начальной окклюзии общей или наружной подвздошной вен с пристеночной локализацией тромба или тромбом, не полностью закрывающим просвет вены, появляются незначительные боли в поясничной и крестцовой областях, в нижних отделах живота на стороне поражения. Больные отмечают недомогание, незначительное повышение температуры тела.

Клиническая картина острого тромбофлебита глубоких вен голени зависит от протяженности и локализации тромба, числа вовлеченных в процесс вен. Заболевание начинается обычно остро, с болей в икроножных мышцах, появления чувства распирания в голени, особенно при опускании ее вниз, повышения температуры тела. В дистальных отделах голени появляется отек, кожа приобретает слегка цианотичный оттенок, а через 23 дня появляется сеть расширенных поверхностных вен на голенях, бедрах, животе.

Тромбофлебит — острое воспаление стенок вены с образованием тромба в ее просвете.
В развитии заболевания имеет значение ряд факторов: замедление тока крови, изменение ее состава, нарушения в свертывающей системе крови, повреждение или заболевание сосудистой стенки, нейротрофические и эндокринные расстройства, инфекция, аллергические реакции.

Тромбоз — прижизненное свертывание крови в просвете сосудов или полостях сердца. Тромб — уплотненная масса свернувшейся крови. Ведущими факторами в патогенезе тромбоза являются повреждение стенок сосудов, замедление или нарушение тока крови, а также изменения ее физико-химических свойств, приводящие к повышению свертываемости. Повреждение стенки сосуда возможно при атеросклерозе, воспалении стенок артерий (эндартериит), вен (тромбофлебит), а также при повреждении эндотелия вследствие инфекции, интоксикации, травмы.

Трихомоноз у женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, по данным разных авторов, обнаруживается в 40—80% случаев. Особенно часто он встречается у больных гонореей (40—80%), что объясняется общностью путей заражения.
При трихомонадном кольпите одновременно могут поражаться мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, железы преддверия влагалища, мочевой пузырь.

Лечение трихомоноза проводится у обоих супругов (партнеров) как при наличии клинических проявлений заболевания, так и при трихо-монадоносительстве. Половая жизнь в период лечения запрещается. Лечение мужчин, больных трихомонозом, проводят в урологических кабинетах поликлиник, в кожно-венерологических диспансерах. Лечение острого трихомоноза может ограничиться назначением противотрихомонадных средств — трихомонацида, метронидазола.

Инкубационный период продолжается чаще 5—15 дней. Обычно заболевание начинается с уретрита. Свежий три-хомонадный уретрит клинически мало отличается от уретрита любой другой этиологии. Обильные пенистые беловато-желтые выделения через 1— 2 нед уменьшаются, заболевание принимает малосимптомное течение. Зуд и жжение при мочеиспускании умеренные.

Трихомоноз — паразитарная болезнь органов мочеполовой системы, вызываемая простейшими — влагалищной трихомонадой.
В подавляющем большинстве случаев заболевание передается половым путем. Поражаются мочеиспускательный канал у мужчин, влагалище, канал шейки матки, уретра и парауретральные ходы у женщин. Реже трихо-монады проникают в бартолиниевы железы и мочевой пузырь, еще реже — в полость матки, крайне редко — в маточные трубы.

Вынужденное положение больного и его обездвиженность требуют ухода с изменением его положения в постели, после выведения из тяжелого состояния — массажа, пассивной, а затем активной гимнастики.
Прогноз при раннем установлении диагноза и рационально проводимом лечении благоприятный. Реконвалесценты должны быть обследованы через 2 нед и 1—2 и 5 — 6 мес после выписки из стационара.

При злокачественном течении трихинеллеза появляются тошнота, рвота, дизентериеподобный стул на фоне тяжелой интоксикации с нарушением сознания. В течение 1-й недели болезни выявляют признаки поражения миокарда, легких, ЦНС. Мышечные боли, отек лица возникают только на 2-й неделе болезни.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, подтверждают обнаружением личинок паразита с помощью трихинеллоскопии в продукте, послужившем источником инвазии.

Для трихинеллеза средней тяжести характерно быстрое повышение температуры тела до 39 — 40 °С. Лихорадка ремиттирующего типа сопровождается болями в мышцах, суставах, отеком лица, экссудативными или полиморфными кожными высыпаниями. Дети жалуются на боль в горле, животе, послабление стула, но аппетит обычно сохранен. Выявляют лимфа денопатию. Эозинофилия достигает 25 — 40%, лейкоцитоз — 10 — 15-109/л.

Трихинеллёз — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, интоксикацией, болями в мышцах, отеком лица, кожными сыпями, эозинофилией крови, а при тяжелом течении — поражением внутренних органов и центральной нервной системы.
Возбудитель — Trichinella spiralis. Половозрелые самки и самцы паразитируют в тонкой кишке.

Трёмор (дрожание) — непроизвольные ритмичные колебательные движения тела или его отдельных частей (чаще конечностей и головы). Выделяют тремор покоя, постуральный (позный) и интенционный тремор. Постуральный тремор возникает при поддержании позы (например, тремор в вытянутых руках). Интенционный тремор (от лат. intentio — цель) возникает в руках или ногах при приближении к цели.

Трахома — хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы и роговицы, которое характеризуется инфильтрацией ее, развитием фолликулов и образованием рубцов. Возбудитель трахомы — простейшие, одна из разновидностей хламидий. Заболевание начинается постепенно, незаметно; поражаются оба глаза, характерно более выраженное поражение конъюнктивы верхнего века. Ощущение тяжести, засоренности глаз, высокая утомляемость, утолщение и легкое опущение верхнего века.

Будучи неспецифическим симптомом многих заболеваний, тошнота имеет диагностическое значение лишь в совокупности с другими признаками болезни (например, с признаками раздражения брюшины при остром аппендиците). Определенную специфичность имеет связь тошноты с некоторыми провоцирующими ее факторами (прием пищи, изменение положения тела и т. д.).

Тошнота — своеобразное тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта, нередко предшествующее рвоте и часто сопровождающееся общей слабостью, потливостью, гиперсаливацией, похолоданием конечностей, бледностью кожи, снижением артериального давления.
Тошнота наблюдается при многих патологических состояниях, в том числе при различных интоксикациях, заболеваниях внутренних органов, ЦНС, дисфункции вестибулярного аппарата (двигательная тошнота), нарушениях метаболизма.

Консервативное лечение показано при компенсированной форме тонзиллита, а также в тех случаях, когда имеются противопоказания к операции. Эффективно промывание лакун растворами пенициллина, фурацилина, сульфацилнатрия, перманганата калия, борной кислоты, этакридина лактата, диоксидина, йодинола, лизоцима, противовирусныхсредств (интерферон), стимулирующих средств (пелоидин).

Тонзиллит хронический — хроническое воспаление небных миндалин. Чаще встречается у детей, крайне редко у лиц старше 60 лет. Развитию заболевания способствуют неблагоприятные климатические условия и условия труда (запыленность, загазованность воздуха), охлаждение организма, нерациональное питание с избыточным потреблением белков, углеводов, наличие кариозных зубов, гнойные синуситы, затруднение носового дыхания (например, при рините, аденоидах).

Врожденный токсоплазмоз развивается в результате внутриутробного заражения плода от больной токсоплазмозом матери. Характер изменений в организме плода и исход болезни зависят от интенсивности паразитемии, развивающейся во время беременности, вирулентности токсоплазм, сроков беременности к моменту заражения и др. Заражение плода может приводить к выкидышу, мертворождению, тяжелым поражениям органов плода, часто несовместимым с жизнью.

Диагноз может быть поставлен на основании тщательного клинического обследования и положительных результатов серологических и аллергических реакций. Из серологических исследований применяют реакции связывания комплемента, пассивной гемагглютинации, непрямой иммунофлюоресценции. Широко используется внутрикожная проба с ток-соплазмином.

Кроме перорального пути передачи возможно проникновение возбудителя через поврежденную кожу при обработке мяса и шкур инвазированных животных (у работников мясокомбинатов, звероводческих ферм и др.). Инвазированный человек не является источником возбудителей. Только при врожденном токсоплазмозе источником инвазии для плода может являться его мать, болеющая токсоплазмозом.

Токсоплазмоз — паразитарная болезнь, характеризующаяся поражением главным образом нервной системы, лимфатических узлов, мышц, миокарда, глаз, увеличением печени и селезенки.
Возбудитель — Toxoplasma gondii — внутриклеточный паразит; относится к простейшим (класс споровиков), имеет форму полумесяца, образует цисты. Развитие токсоплазм происходит со сменой хозяев.

Систематическое злоупотребление средствами бытовой химии в течение 1—2 лет приводит к энцефалопатии, сопровождающейся задержкой психического развития. В редких случаях возможны кратковременные психотические состояния с расстройством сознания. Большинство подростков, «попробовав», вскоре бросают ингаляцию, но у 5—10% развивается клиническая форма токсикомании, первыми признаками которой являются: переход от злоупотребления одурманивающими веществами в компании к вдыханию паров в одиночку.

Злоупотребление циклодолом вызывает приятные телесные ощущения, приподнятое настроение с чувством довольства, нарушаются внимание и тонкая координация движений; у больных расширены зрачки. Затем на фоне помрачения сознания появляются зрительные галлюцинации. При прекращении приема возникают раздражительность, злобность, двигательное беспокойство, боли в различных частях тела.

Токсикомании — заболевания, характеризующиеся патологическим пристрастием к веществам, не рассматриваемым в качестве наркотиков. Медико-биологических различий между наркоманиями и токсикома-ниями не существует. Злоупотребление препаратами барбитуровой кислоты (амитал натрия, этаминал-натрия и мединал отнесены к наркотикам) развивается при употреблении двойной или тройной терапевтической дозы препарата.

Профилактика включает выявление и лечение до наступления беременности заболеваний почек, артериальной гипертензии, нейроэндок-ринных нарушений; тщательное наблюдение за беременными из группы риска развития ОПГ-гестоза в женской консультации. Акушер-гинеколог должен осматривать их не реже 1 раза в 2 нед в первой половине беременности и 1 раз в неделю во второй ее половине.

Больную следует уложить на ровную жесткую поверхность, голову повернуть набок, с помощью шпателя или ложки открыть рот и очистить полость рта от содержимого, обеспечивая проходимость верхних дыхательных путей. При сохранении или быстром восстановлении дыхания проводят ингаляцию кислорода. При остановке сердечной деятельности и дыхания необходима реанимация.

Осложнениями эклампсии могут быть сердечная недостаточность, отек легких, острая дыхательная недостаточность; бронхопневмония; отек головного мозга, кровоизлияния, тромбозы; отслойка сетчатки и кровоизлияние в нее, острая форма синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, печеночная недостаточность (в связи с некрозом, кровоизлияниями в ткань печени), почечная недостаточность (вследствие некроза и кровоизлияний в почки).

Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения, лечения гипоксии и гипотрофии плода внутривенно капельно вводят глюкозоновокаиновую смесь, 5% раствор глюкозы, партусистен, сигетин, коргликон, ко-карбоксилазу. Восстановлению микроциркуляции в плаценте способствует внутривенное капельное вливание реополиглюкина и гепарина. В комплекс лечения по специальным показаниям для снижения тонуса матки и пролонгирования беременности включают токолитические препараты (парту-систен, орципреналина сульфат и др.).

Нефропатия беременных в типичных случаях характеризуется протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Нередко наблюдаются два из этих симптомов, реже только протеинурия или артериальная гипертензия.
Выделяют три степени тяжести нефропатии: I степень — отеки нижних конечностей, повышение АД до 150/90 мм рт. ст., протеинурия до 1 г/л; II степень — отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, повышение АД до 170/100 мм рт. ст., протеинурия до 3 г/л.

Поздний токсикоз беременных, в настоящее время его чаще называют «ОПГ-гестозом» (аббревиатура означает отеки — О, протеинурия — П, ги-пертензия — Г). ОПГ-гестоз наблюдается у 8—12% беременных.
ОПГ-гестоз чаще развивается у женщин, перенесших его при предшествовавших беременностях, а также у больных пиелонефритом, гломе-рулонефритом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом (эти беременные составляют группу риска развития ОПГ-гестоза).

Лечение рвоты беременных II и III степени тяжести проводят в стационаре. Оно должно быть комплексным и включать восстановление потери питательных веществ и жидкости, коррекцию электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. В случае безуспешности лечения необходимо прерывание беременности. Оно показано также при стойкой субфеб-рильной температуре тела, выраженной тахикардии, прогрессирующем снижении массы тела, протеинурии, цилиндрурии, ацетонурии, желтухе.

Токсикозы беременных — патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед беременности, обычно называют ранним, после 20 нед беременности — поздним.

Тиреоидит — воспалительное заболевание щитовидной железы инфекционной или иммунной природы. Больные предъявляют жалобы на боль в области шеи, которая иррадиирует в затылок, нижнюю челюсть. Иногда возникает боль при глотании, отмечается затруднение дыхания и глотания. В ряде случаев наблюдаются повышение температуры тела потливость, слабость. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотной консистенции, чаще болезненна при пальпации.

Во многих случаях медикаментозного лечения не требуется и достаточно успокоить больного и его родителей, рассказав о природе заболевания и указав на его доброкачественное течение. Важно упомянуть, что больному не угрожает снижение интеллекта, тяжелое психическое или неврологическое заболевание, и в подавляющем большинстве случаев больные прекрасно адаптируются в жизни.

Тики — повторяющиеся быстрые непроизвольные неритмичные движения, обычно вовлекающие ограниченную группу мышц. Выделяют моторные тики, вокальные тики, сенсорные тики (неприятные телесные ощущения, проходящие при совершении моторного или вокального тика). Тики, входящие в каждую из этих групп, делят на простые и сложные.

Наиболее тяжелые осложнения теплового удара — синдром диссеми-нированного внутрисосудистого свертывания, острая почечная и печеночная недостаточность. В крови отмечаются лейкоцитоз, тромбоцитопения, гипофибриногенемия; в моче — протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.
Неотложная помощь должна быть направлена на скорейшее охлаждение организма.

Тепловой удар — тяжелое патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма. Различают тепловой удар, вызванный преимущественным воздействием высокой температуры окружающей среды, тепловой удар, возникающий вследствие интенсивной физической работы даже в комфортных условиях, а также тепловой удар, вызванный применением миорелаксантов в анестезиологической практике (гипертермический синдром).

Человек заражается тениаринхозом при употреблении в пищу зараженного мяса: сырого, недостаточно термически обработанного либо слабосоленого или вяленого. Наблюдаются головокружение, слабость, тошнота, рвота, понижение аппетита, неустойчивый стул, боли в животе различной интенсивности, раздражительность, рассеянность, бессонница, в ряде случаев может снижаться масса тела. У детей иногда отмечается задержка общего развития.

Тениаринхоз — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся поражением преимущественно верхнего отдела желудочно-кишечного тракта человека. Встречается повсеместно, главным образом в районах интенсивного животноводства. Возбудитель — бычий, или невооруженный, цепень (Taeniarhynchus saginatus). Имеет тело длиной 4 — 6 м; состоит из головки (сколекса) без крючьев и стробилы, содержащей множество (более тысячи) члеников.

Стенозирующий тендосиновит де Кервена — тендовагинит длинной отводящей и короткой разгибательной мышц I пальца кисти в месте их прохождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка.
Характеризуется болями и припухлостью в области «анатомической табакерки». Стенозирование приводит к нарушению движений I пальца.

Хронический инфекционный тендовагинит чаще вызывается специфической микрофлорой (туберкулезные микобактерии, бруцеллы, спирохеты). Туберкулез синовиальных влагалищ возникает при экзо- и эндогенном поражении. Характеризуется медленно увеличивающейся, малоболезненной припухлостью в проекции сухожильных влагалищ и суставных сумок.

Тендовагинит — воспаление сухожильного влагалища, возникающее при проникновении в него патогенной микрофлоры или вследствие дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий. Различают инфекционный и асептический тендовагинит. По клиническому течению выделяют острый и хронический тендовагинит.

Тахикардия — повышенная для условий покоя частота сердечных сокращений. При нормальной температуре тела у здорового взрослого человека в положении лежа число сердечных сокращений обычно не превышает 80, а в положении стоя — 100 в 1 мин. Более высокий темп сердечных сокращений обозначают как тахикардию. Различают физиологическую тахикардию (например, связанную с физической нагрузкой, испугом и т.д.) и патологическую, обусловленную заболеванием.

Экстракцию (извлечение) плода за тазовый конец осуществляют при необходимости срочного окончания родов (например, нарушение сердечной деятельности роженицы, гипоксия плода) в случае отсутствия условий для кесарева сечения, а также при мертвом плоде. Выполняют под общей анестезией в операционной. Условиями для проведения операции являются полное открытие маточного зева, соответствие размеров таза роженицы и головки плода, вскрытие плодного пузыря.

Третий этап — освобождение головки плода (чаще с помощью приема Морисо—Левре—Лаша-пелль).
В III периоде родов проводят профилактику маточного кровотечения путем внутривенного капельного введения метилэргометрина или окситоцина. Послеродовый период, как правило, протекает нормально.

При ножном предлежании ручное пособие по Цовьянову сводится к тому, чтобы не допустить рождения ножек плода до полного раскрытия маточного зева. Для этого, накрыв половую щель роженицы стерильной пеленкой, ладонной поверхностью правой руки, приложенной к половой щели, противодействуют преждевременному рождению ножек. После полного раскрытия маточного зева (о чем свидетельствуют сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия.